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                  2. 厭食癥

                    厭食癥(Nervosa)是指由于怕胖、心情低落而過分節食、拒食,造成體重下降、營養不良甚至拒絕維持最低體重的一種心理障礙性疾病。約95%為女性,常在青少年時期就有類似的性格傾向。厭食癥患者多有治療上的困難,所以約有10%-20%的人早亡。原因多為營養不良引起的并發癥和精神抑郁而引發的自殺行為。

                    編輯摘要

                    基本信息 編輯信息模塊

                    中文名: 神經性厭食 外文名: anorexianervosa
                    別名: 厭食癥 主要原因: 多因素疾病,涉及社會文化、心理學和生物學等
                    傳染?。?/strong> 就診科室: 精神病科
                    多發人群: 13~20歲之間年輕女性
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                    目錄

                    簡介/厭食癥 編輯

                    厭食厭食

                    厭食癥,或稱神經性厭食癥(anorexia Nervosa, AN),是一種進食障礙類的精神疾病?;颊邔ψ约旱纳眢w形象產生不正常認識,擔心發胖,最主要癥狀是對食物提不起興趣,沒有胃口開懷吃東西。臨床表現為用自愿禁食、引吐、服用瀉藥等藥物、體育鍛煉等方法過度追求減輕體重,甚至在明顯消瘦的情況下還認為自己太胖,導致較長時期食欲減退或消失。根據美國精神協會的標準診斷,厭食癥患者的體重往往低于標準BMI15%。 

                    厭食癥主要分為兩類:限制型患者主要靠禁食和鍛煉,暴食引吐型患者為間歇出現暴食,然后又用各種方法降低體重。

                    厭食癥是因心情低落而過分節食、拒食,造成體重下降、營養不良甚至拒絕維持最低體重的一種心理障礙性疾病。[1]

                    疾病原因/厭食癥 編輯

                    社會因素

                    厭食癥常與社會因素有關,多有過度追求身體苗條的心理。由于擔心發胖,認為胖就是不健康、不美,瘦就有精神、有魅力,所以對身材的要求和對自己的期望,使她們非常注意飲食和體重,唯恐進食就會發胖,所以少吃或不吃食物,或者吃進后再設法吐出來。多見于那些謹小慎微,自我控制能力強的成功女性。此類患者多性格內向,敏感、多疑、偏激、情緒不穩定、無端的挑剔和喜好。

                    氣候環境

                    氣溫高、濕度大,可影響胃腸功能鶒,降低消化液分泌、消化酶活性降低、胃酸減少等,致消化功能下降引起厭食。

                    家庭因素

                    厭食癥也與家庭環境有關,如:父母對孩子管教過嚴、過分追求完美;孩子對父母過分依賴;從小受到虐待、單親家庭等。這樣的孩子易偏激、很敏感、心理承受能力差等性格特點。

                    情緒因素

                    強迫喂食,引起兒童反感,各種影響兒童情緒的因素,均可導致厭食。

                    身體因素

                    厭食癥與體內激素分泌失調有關,如雌激素、甲狀腺激素分泌下降、皮質類固醇激素升高等。此外,急慢性疾病可導致胃腸動力不足(功能性消化不良)引起厭食。幾乎所有抗生素長期應用都會引起腸道菌群紊亂,微生態失衡,造成腹脹、惡心與厭食。

                    臨床癥狀/厭食癥 編輯

                    飲食表現

                    1、有些患者雖覺食欲好,但吃了幾口就覺得胃部飽脹不適而中止進食,或者見到食物就不想吃。如強迫進食,常誘發惡心嘔吐;一些患者甚至千方百計以誘導一吐為快。

                    2、患者過多注意飲食和擔心發胖的心理,而主動拒食或過分節食,造成消瘦、營養不良;

                    3、患者多有饑餓的感覺,但卻強迫自己不進食。他們善于研究食物的營養、熱量;隱藏或故意浪費食物。大約50%的厭食癥者伴貪食癥,暴食后又自己誘吐、服減肥藥、瀉藥等,或者大運動量活動,唯恐自己體重增加,從而導致水電解質紊亂(低血鉀、低血鈉等)和酸堿平衡失調(代謝性堿中毒)。

                    生理表現

                    厭食厭食

                    1、體重明顯下降,出現水腫;體內缺乏脂肪,容易發冷、畏寒;體內激素水平異常,造成毛發細疏或體毛過多;

                    2、心臟功能下降,心率緩慢、血壓下降、心率失常,導致猝死;心血流量降低,腦血管供血不足,易造成暈厥。

                    3、女性多月經減少或停止,男女都有性欲缺乏;

                    4、患者還可有其他神經官能癥的癥狀,如癔癥球,上腹飽脹不適,不能解釋的疲勞,對性欲不感興趣和失眠等。

                    5、患者常伴有性格改變,如抑郁、焦慮、喜怒無常、強迫或反復做某件事;常說謊、隱瞞其進食習慣等。

                    6、皮膚變得粗糙干裂、柔毛出現、體溫下降、心跳緩慢、身體衰弱、脫水、臉色蒼白。

                    心理表現

                    主要包括追求病理性苗條和多種認知歪曲癥狀。
                    AN患者并非真正厭食,而是為了達到所謂的“苗條”而忍饑挨餓,其食欲一直存在?;颊邽榭刂企w重、保持苗條的體形而開始節食或減肥。常見的方法有限制進食,為限制每日熱量,通常吃得很少;還有進食后摳吐或嘔吐,進行過度體育鍛煉,濫用瀉藥、減肥藥等。
                    AN患者存在對自身體像認知歪曲,過度關注自己的體型和體重,盡管與多數人一樣,甚至非常消瘦,仍堅持認為自己非常肥胖。AN患者對自身胃腸刺激、軀體感受的認知也表現出異常,否認饑餓,否認疲勞感;對自身的情緒狀態如憤怒和壓抑亦缺乏正確的認識。否認病情是該癥的另一個顯著特征,患者拒絕求醫和治療,常常由家屬發現其消瘦、進食甚少、腹部不適、長期便秘、閉經等問題而帶其到醫院就診。
                    此外,AN可伴有抑郁心境、情緒不穩定、社交退縮、易激惹、失眠、性興趣減退或缺乏、強迫癥狀。還可表現為過分關注在公共場合進食,常有無能感,過度限制自己主動的情感表達。10%~20%的AN患者承認有竊食行為;30%~50%的患者有發作性貪食。

                    健康影響/厭食癥 編輯

                    1.患者由于長期過度節食,造成營養不良,因而影響生理變化。同時,由于患者體內缺乏脂肪,容易發冷、畏寒。病情嚴重的話,會導致心臟衰竭,甚至死亡。

                    2.營養缺乏、生長障礙、抵抗力下降,常并發各種感染性疾病。[2]

                    治療方法/厭食癥 編輯

                    手術治療

                    手術治療主要針對的是難治性精神病患者,通俗地講就是藥物、電休克、心理等內科方法治療效果不好的患者;或者是服藥后副作用過于嚴重,患者無法忍受。另外一種就是患者的服藥依從性非常差,不愿意服藥,無法保證藥物治療的系統性?!?a name="29">

                    西藥治療

                    藥物治療為糾正水電解質的平衡,常采用口服、靜點并用的方式補充血鉀、鈉、氯,并進行監測。水腫的病人常常存在血漿蛋白低下,有條件者可靜脈補充水解蛋白、鮮血漿等。貧血者應補充鐵,服葉酸,補足維生素等。

                    在促進病人進食恢復期間,可合并助消化藥:胃酶合劑,多酶片,乳酶生等,或針灸治療,也可用小量胰島素促進食欲及消化功能恢復。

                    精神治療

                    臨床中使用較多的為抗抑郁藥。病因學中認為該病可能與抑郁癥有關,采用氯丙咪酸、阿密替林、多慮平等。安定類藥物也是常用來調整病人焦慮情緒的藥物。這兩類藥物對改善病人的抑郁焦點情緒有一定的作用。

                    中藥治療

                    1、食滯型——由于長期飲食不節,導致食無滋味。應采用消食導滯方法。

                    2、濕困于脾型——由于脾失健運,導致濕困體內,有胸悶、嘔吐癥狀。應采用健脾燥濕方法。

                    3、脾胃陰虛型——由于大量進食辛辣火燥食品導致傷陰,引起口干咽干,干渴無比,形體消瘦,煩躁不安。應采用養陰養胃方法。

                    推拿療法

                    常規手法:推五經、掐四逢;揉運神闕;揉運中脘;摩腹(男順時針轉,女逆時針轉);拿肚角;揉按足三里;捏脊。

                    心理治療

                    包括疏導病人的心理壓力,對環境、對自己有客觀認識,找到適應社會的角度及處理和應付各種生活事件的能力。另外,對健康體魄的概念,標準體重的意義,對自己的身體狀況有客觀的估價。了解食物、營養學方面的知識。對于家庭關系緊張的患者,必要時可請家人做家庭心理治療。

                    行為矯正是心理治療的另一類型,主要是促進病人體重恢復,可采用限制病人的活動范圍及活動量,隨著體重的增加,逐步獎勵性地給予活動自由,這種方式一般要在醫院中當病人體重極低時采用。

                    行為治療

                    行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標的一類心理治療技術的總稱,具有針對性強、易操作、療程短、見效快等特點。對于厭食癥來說,可以通過代幣制療法、行為塑造法等方法減輕病人對食物的厭煩心理,逐步改善癥狀。

                    補鋅治療

                    微量元素鋅是人體必不可少的,在人體內參與多種酶的合成。可通過其參與構成的含鋅蛋白對味覺和食欲發生作用,從而促進食欲。人體缺鋅,特別是對于生長期兒童影響更為明顯。其臨床表現是:生長遲緩、食欲不振、味覺遲鈍甚至喪失、皮膚創傷愈合不良、易感染等。因此服用新稀寶牌鋅硒寶片可以有效補鋅,治療神經性厭食癥。

                    預防措施/厭食癥 編輯

                    飲食規律

                    厭食癥
                    良好的生活習慣拒絕厭食癥

                    1、定時進餐,適當控制零食。

                    所謂定時進餐,就是按頓吃飯。不暴飲暴食,并按膳食寶塔(膳食金字塔)吃,少吃第四餐(夜宵)。小兒正餐包括早餐、中餐、午后點心和晚餐,三餐一點形成規律,消化系統才能有勞有逸地“工作”,到正餐的時候,就會渴望進食。絕對不讓孩子吃零食是不現實的,關鍵是零食吃得不能過多,不能排擠正餐,更不能代替正餐。零食不能想吃就吃,應該安排在兩餐之間,或餐后進行,否則會影響食欲。

                    2、節制冷飲和甜食。

                    冷飲和甜食,口感好,味道香,孩子都愛吃,但這兩類食品均影響食欲。中醫認為冷飲損傷脾胃,西醫認為會降低消化道功能,影響消化液的分泌。甜食吃得過多也會礙胃。這兩類食品飽腹作用強,影響吃正餐,所以要有節制。最好安排在兩餐之間或餐后1小時內。 

                    3、飲食合理搭配、防止挑食和偏食。

                    4、改善進餐環境,保證愉快的進餐情緒。

                    作息規律

                    睡眠時間充足,孩子精力旺盛,食欲感就強;睡眠不足,無精打采,孩子就不會有食欲,日久還會消瘦。適當的活動可促進新陳代謝,加速能量消耗,促進食欲??傊?,合理的生活制度能誘發、調動、保護和促進食欲。[3]

                    并發癥狀/厭食癥 編輯

                    營養缺乏、生長障礙、抵抗力下降,常并發各種感染性疾病。[4]

                    預后/厭食癥 編輯

                    AN經過一系列綜合治療,約45%的患者預后較好,無任何后遺癥;約30%的患者預后中等,仍有不少癥狀和體型、體重問題;約25%的患者預后較差,很難達到正常體重,有慢性、反復發作、需要反復住院治療。5%~15%的患者最后死于心臟并發癥、多器官功能衰竭、繼發感染、自殺等。病程短、起病年齡小的患者預后較好。[4]

                    相關文獻

                    參考資料
                    [1]^引用日期:2010-05-21
                    [2]^引用日期:2012-11-15
                    [3]^引用日期:2012-11-15
                    [4]^引用日期:2013-12-12

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