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                  2. 玫瑰糠疹

                    玫瑰糠疹是一種人體皮膚很常見的發炎性皮疹。本病好發年齡於十至三十五歲。其他年齡層較少見,男女發病的病例數無明顯差異。一般皮膚發疹持續時間約數周到數個月,通常消退不會留下痕跡。因為本病有季節性發作,皮疹有自限性,很少復發,初起為前驅斑,又未發現任何確定的變態反應性的物質引起本病,因此多數認為與病毒感染有關。但此病也有經久不愈的情況,由于很多玫瑰糠疹患者延誤治療后容易遺留難看的色素沉著。應及早治療。

                    編輯摘要

                    基本信息 編輯信息模塊

                    中文名: 玫瑰糠疹 病原學: 病毒感染有關
                    就診科室: 中醫科 發病部位: 軀干和四肢近端
                    常見癥狀: 數目不定玫瑰色斑片 多發群體: 青年人或中年人
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                    目錄

                    概述/玫瑰糠疹 編輯

                    玫瑰糠疹是一種常見的皮膚病。其病因尚未明確。以往有傳染(真菌、細菌)、病灶、變態反應,代謝障礙等多種學說,但均未能得到確證。家族中雖有同患者報告,但與遺傳及種族無明顯關系。從本病的發病過程、季節影響、甚少復發等,均提示本病可能與某種傳染因素有關,目前均傾向于病毒感染,曾有認為糸小DNA病毒(picornavirus)所致,亦有認為系身免疫病者,均尚待繼續研究確證。

                    玫瑰糠疹是一種人體皮膚很常見的發炎性皮疹。本病好發年齡於十至三十五歲。其他年齡層較少見,男女發病的病例數無明顯差異。一般皮膚發疹持續時間約數周到數個月,通常消退不會留下痕跡。

                    玫瑰糠疹剛發作時往往為一單一性較大的粉紅色斑塊,呈橢圓形、邊緣有輕微脫屑,常見於胸腹部背部。一般會誤判為霉菌感染。

                    此一單一性較大的粉紅色斑塊,有一個特別名稱叫稱為斥候斑( herald patch )。隨后的一、兩周里,身上、四肢陸續出現愈來愈多的斑點或斑塊,可能蔓延至頸部,但甚少侵犯臉部。這些較遲產生的斑塊與斥候斑外觀類似但一般面積較小。約有40-50%的患者會有輕微的搔癢感,在較高溫的環境下,搔癢感有時會變得較為嚴重。有部分患者在紅疹出現前會有疲倦、等類似感冒的癥狀。玫瑰糠疹一般在斥候斑產生兩周左右會達皮疹發作的高峰期,隨后即會自行逐漸消退,一般約六至八周左右可完全消失,但有一些患者皮疹可能會持續較久些,少數病患更可達數月之久。

                    病理原因/玫瑰糠疹 編輯

                    病因學

                    玫瑰糠疹玫瑰糠疹

                    尚未明確。因為本病有季節性發作,皮疹有自限性,很少復發,初起為前驅斑,又未發現任何確定的變態反應性的物質引起本病,因此多數認為與病毒感染有關。最近中國宋馥香等研究玫瑰糠疹與柯薩奇B組病毒感染的關系,研究結果表明,玫瑰糠疹急性期患者血清柯薩奇B組病毒特異性IgM的陽性率明顯高于健康對照組,血清循環免疫復合物的含量急性期明顯高于恢復期,中和試驗和病毒分離都證明患者體內有柯薩奇B組病毒感染,這些結果提示玫瑰糖疹的發病與柯薩奇B組病毒感染有直接關系(宋馥香等。玫瑰糖疹與柯薩奇B組病毒感染關系的研究。中華皮膚科雜志。1994;27∶144)。

                    此外真菌,細菌感染或螺旋體等其他微生物的病源說法也未被證實。也有人認為是某種感染的一種過敏診或胃腸中毒的皮膚表現。

                    病理改變

                    組織病理:表現為非特異性慢性炎癥的改變,表皮可見灶性角化不全,輕度棘層增厚,海綿形成和細胞內水腫,真皮淺層有中度血管擴張,水腫和淋巴細胞浸潤。

                    臨床表現/玫瑰糠疹 編輯

                    初起的損害是在軀干四肢某處出現直徑1~3cm大小的玫瑰色淡紅斑,有細薄的鱗屑,被稱為前驅斑,數目為1~3個。約1~2周以后軀干與四肢出現大小不等的紅色斑片,常對稱分布。開始于軀干,以后逐漸發展至四肢。斑片大小不一,可直徑0.2~ 1cm大小,常呈橢圓形,斑片中間有細碎的鱗屑,而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內的薄弱鱗屑,斑片的長軸與肋骨或皮紋平行??砂橛胁煌潭鹊酿W。少數病人的皮損僅限于頭頸部或四肢部位發生。本病有自限性,病程一般為4~8周,但也有數月,甚至7~8個月不愈者,自愈或痊愈后一般不復發。

                    有少數病人開始皮損為紅色丘疹,可互相融合成斑片,這類病人常有劇癢,稱為丘疹型玫瑰糖疹。

                    另有一類病人,發病急驟,無前驅斑,多在下腹部或大腿內側出現大片紅色斑片或斑丘疹,有劇癢,損害迅速擴至軀干與四肢,這些損害漸漸在中央部位出現結痂性損害,痂皮脫落而呈玫瑰糖疹樣皮損,這類病人可能是自家敏感性反應所引起,故稱之為玫瑰型自家敏感性皮炎。與玫瑰糖疹的關系還待進一步研究。

                    少數病人可出現全身癥狀,尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人,可有發燒。

                    本病多發于青年人或中年人,以春秋季多發。

                    鑒別診斷/玫瑰糠疹 編輯

                    玫瑰糠疹玫瑰糠疹

                    根據前驅斑,好發部位,皮疹的形態有典型紅色圈狀游離緣向內的糠狀鱗屑性斑片,皮疹長軸與皮紋平行,不難診斷。

                    需與下列疾病鑒別。

                    1、銀屑病 皮疹好發于四肢伸側及時膝部,有銀白色鱗屑,刮除鱗屑可見Auspitz征,早期皮疹冬季加重,夏季消退或減輕,病程長,易復發。

                    2、脂溢性皮炎 皮疹好發于頭、面及胸部,頭發部位皮疹可見油脂狀鱗屑,可有脫發,軀干部位皮疹無特殊排列特征,也無前驅斑。

                    3、花斑癬 在軀干部位皮疹排列無特殊性,真菌性接鏡檢陽性。

                    4、梅毒 斑疹性梅毒損害大小一致,并很快變為淡棕色,無鱗屑或僅有少許鱗屑,有全身淋巴結腫大,血清反應陽性。

                    治療/玫瑰糠疹 編輯

                    因為本病有自限性,故治療的目的是為了減輕癥狀和縮短病程。

                    1、玫瑰糠疹組合療法 內服加外用效果很好。在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂的搓洗。禁用強烈刺激外用藥物,臨床上見到很多由于一般治療注意的不夠,因而延長病程,或轉變成自家敏感性皮炎。

                    2、抗組織胺藥物 可適當應用抗組織胺藥物,例如撲爾敏,賽庚啶,特非那丁克敏能等,大量此類藥物的使用可導致嗜睡、肝腎功能中毒等毒副作用。

                    3、中醫中藥 中醫的治療原則是清熱涼血,祛風止癢,一般用涼血消風湯有效,輕型病人可用紫草30g,水煎服,

                    每日一次有效。

                    4、紫外線照射 急性炎癥期過去后,要是采用紫外線斑量照射能促進損害的消退。

                    5、外用藥治療 可采用爐甘石洗劑外涂。

                    針灸治療

                    取穴方一:大椎、肩胛崗、肺俞。

                    方法:用點刺放血法。用三棱針在所選穴位或穴位附近血絡點刺2-3下,使之出血。每日或隔日1次,5次為1療程。

                    主治:玫瑰糠疹。

                    效果:屢用效佳。

                    附記:引自《外治匯要》。亦可配合針后拔罐。

                    取穴方二:身柱、風門、肝俞、脾俞。

                    方法:用點刺放血法。每取3-4個穴(每次1側)交替使用。用三棱針在所選穴位或穴位附近血絡點刺2-3下,使之出血,針后或加拔罐10-15分鐘。每日1次,5次為1療程。

                    取穴方三:大椎、身柱、肩胛崗。皮損在上肢肩背者配肩(骨+謬)、曲池;在腰以下者配腎俞;在臀股以下者配血?;蛭?。

                    方法:用刺血加拔火罐法。用三棱針點針后拔火罐15-20分鐘,以局部紅紫并出血0.5-1.0毫升(每穴)為度。同時可配合耳尖點刺放血。待皮疹大部消退,僅殘留少許皮損,則取主穴配合皮損局部圍刺加拔火罐。每日1次,10次為1療程。

                    主治:玫瑰糠疹。

                    效果:屢用效佳。

                    附記:高淥紋經驗。忌食辛辣、魚腥食物。

                    取穴方四:大椎、風門、肩(骨禺)、百蟲窩、委中。

                    方法:用點刺放血法。用三棱針在所選穴位和穴位附近血絡點刺,使之每穴出血數滴。隔日1次,10次為1療程。

                    主治:玫瑰糠疹。

                    效果:多年使用,效果甚佳。一般2-3個療程即可見效或痊愈。

                    附記:忌食辛辣魚腥食物,調情志、避風寒,有利于鞏固療效。病重者可配合中藥內服,有利于提高、鞏固療效。

                    中藥治療

                    治法:玫瑰糠疹組合療法 清熱涼血,散風止癢。 

                    方藥:白茅根30g,生地15g,丹皮10g,生槐花15g,紫草根15g,赤芍15g,白鮮皮15g,地膚子10g,防風10g,若劇癢者加刺蒺藜、苦參;心煩口渴加川黃連、天花粉;久治不愈者加雞血藤、丹參?;蛴脹鲅L湯,亦可用紫草15g,甘草3g,水煎內服。 如嫌太繁瑣,可直接購買玫瑰糠疹組合療法成劑。

                    西醫治療

                    1.一般治療

                    在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂的搓洗。禁用強烈刺激外用藥物,臨床上見到很多由于一般治療注意的不夠,因而延長病程,或轉變成自家敏感性皮炎。 

                    2.抗組織胺藥物

                    可適當應用抗組織胺藥物,例如撲爾敏,賽庚啶,特非那丁克敏能等,也可用維生素C。 

                    3.紫外線照射

                    急性炎癥期過去后,要是采用紫外線斑量照射能促進損害的消退。

                    4.外用藥治療

                    可采用爐甘石洗劑外涂。 

                    輕者無主觀自覺癥狀,病程有自限性,不需治療,也可自行消退。急性發作期,應避免各種刺激和潮濕。治療目的是為了減輕癥狀,縮短病程。但有些療法的確切效果尚難以評價。 

                    1.全身治療

                    給抗組胺藥物內服,炎癥明顯時可用0.25%鹽酸普魯卡因10ml靜脈封閉,10%硫代硫酸鈉10ml靜脈注射維生素B12100μg肌內注射,每天1次。亦可試用聚肌胞每次2mg,肌內注射,隔天或3天注射1次。此外,可酌用人血丙種球蛋白或恢復期血漿注射。重癥者或病程遷延者,可酌情短期使用糖皮質激素。嚴重的水皰型病例還可就用氨苯砜治療。 

                    2.局部對癥治療

                    原則為緩和消炎、止癢、保護。急性期勿用熱水浴及肥皂。避免使用刺激性藥物??蛇x用爐甘石洗劑,5%硫黃洗劑硫黃乳劑樟腦霜等,亦可與皮質固醇乳劑合用。對頑固久治不愈者可酌用5%黑豆餾油皮質類固醇乳劑。 

                    3.物理療法

                    紅斑量紫外線照射,用Ⅰ~Ⅱ度紅斑量,2~3天1次,10次為一療程,可縮短病程,改善癥狀,用于急性炎癥消退或頑固性者,炎癥明顯和有滲液者禁用。

                    4. 玫瑰糠疹組合療法 

                    玫瑰糠疹組合療法采用內服和外用兩種藥品,內服抗氧化劑,具有提高身體免疫力,淡化色素沉著,保護皮膚細胞不會氧化的作用。

                    預防/玫瑰糠疹 編輯

                    減少出入公共場所,增加抵抗力,避免受到感染。

                    小兒預防本病居家護理要點:

                    1、高燒時注意幼兒精神狀況:感染玫瑰疹時,幼兒精神,體力都還不錯,但若幼兒出現精神不佳或有其他狀況時,就要到兒科門診看看是否有其他的疾病了。

                    2、退燒藥:高燒時可服用醫生開的退燒藥。

                    3、多喝開水:讓孩子多喝開水多休息。

                    危害/玫瑰糠疹 編輯

                    玫瑰糠疹是一種具有自愈能力的皮膚病,很多患者在患病后選擇讓疾病自己自愈,殊不知很多情況下更是加重了玫瑰糠疹。玫瑰糠疹好發于春秋兩季,中青年人發病較多,女性稍多于男性,發病最初是在軀干部出現一個圓形淡紅色斑,被稱為“母斑”。

                    玫瑰糠疹有一些特殊的類型:對僅出現母斑,之后無子斑的稱為頓挫型;有些患者皮疹有滲出傾向稱為慘出型,這型皮疹常伴較為明顯的瘙癢;偶見皮疹以四肢遠端為主;個別患者皮疹可持續數月。如掌跖受累,可出現脫皮。

                    玫瑰糠疹多發于青年人或中年人,以春秋季多發。初起的損害是在軀干或四肢某處出現直徑1~3cm大小的玫瑰色淡紅斑,有細薄的鱗屑,被稱為前驅斑,數目為1~3個。約1~2周以后軀干與四肢出現大小不等的紅色斑片,常對稱分布。

                    開始于軀干,以后逐漸發展至四肢。斑片大小不一,可直徑0.2~ 1cm大小,常呈橢圓形,斑片中間有細碎的鱗屑,而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內的薄弱鱗屑,斑片的長軸與肋骨或皮紋平行??砂橛胁煌潭鹊酿W。

                    一、使患者皮膚表層出現玫瑰色、白色糠狀破損,并伴隨鱗屑脫落,大范圍傳染可導致毀容,危害人際交往。

                    二、所引起的瘙癢癥狀,抓撓后形成的皮膚破損,可引起不同炎癥。

                    三、經現代生物醫學研究發現,引起玫瑰糠疹的病毒為柯薩奇B組病毒,此種病毒可導致傳染性胸肋痛,可合并心肌炎、腦膜腦炎、發燒、肝炎、溶血性貧血和肺炎等疾病,威脅病人生命安全。

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